??阳谷县城乡居民医保进展情况、存在的问题及建议

    ?2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

      一、当前城乡居民医疗保险制度推进情况
      1、居民参合积极性逐步提高，参合率稳步提升，筹资水平逐年提高。
      2、是参合居民受益面逐步扩大，补偿水平逐年提高。
      二、城乡居民医疗保险存在的主要问题
      主观方面：居民健康投资观念、风险观念淡薄；对城乡居民医疗保险不信任和对政策稳定性的怀疑;虽然近几年城乡居民医疗保险保障水平逐步提高(2006-2008年筹资水平分别为45元/人.年、50元/人.年、90元/人.年，2009年起为100元/人.年，2010年起为120元/人.2016年起为150元/人)，但与居民期望值仍有差距。
      客观方面：1、由于城乡居民医疗保险宣传工作还做得不够，加之部分工作人员工作方式简单，宣传不到位，甚至有的工作人员自已也没有真正了解掌握城乡居民医疗保险相关政策和运行机制，造成居民对新农合制度不清楚，甚至存在误解；
      2、居民实际收入水平低，实际收入水平增长水平低于医疗费用上涨速度，对部分居民来说，“小病拖、大病扛”，不到万不得已是不去看病的；
      3、由于全市、县补偿方案不统一，在不同市、县就医补偿水平不同，影响居民参合积极性。
      4、大部分镇乡反映较强，县统计年鉴上的农业人口数大于镇乡实际农业人口数(如侨润办事处来反映,办事处实际农业人口55689人,与统计年鉴农业人口57409人相差1720人)，再加上外出务工居民较多，从而导致实际参合人数不多。
      5、居民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，居民希望有城乡居民医疗保险，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
      三、产生这一问题的主要原因还在于筹资机制的不健全
      1、每年城乡居民医疗保险筹资均有任务指标，且层层分解，为完成任务，有的镇村存在替居民垫资，垫付居民个人缴费的情况，这与“居民自愿参加”的城乡居民医疗保险基本原则背道而驰。
      2、城乡居民医疗保险缴费主体是一户一户分散的居民，且基本上是只能采取现金收缴方式，大量外出务工人员（我县外出务工居民达20余万人，超过总人口的1/5）难以在规定时间内缴费，从而增大了筹资难度。
      3、以大病为主的保障容易诱发居民逆向选择，不利于建立稳定的筹资机制。由于重大疾病和住院医疗发生机率较小，健康人选择不参合，患病的人愿意参合，这种逆向选择威胁城乡居民医疗保险筹资的可持续性。
      四、完善城乡居民医疗保险的对策建议
      1、居民参与城乡居民医疗保险的意愿要靠社会方方面面去引导，用发生在居民周围的因病致贫后参加城乡居民医疗保险优越性的典型事例去感召居民，使城乡居民医疗保险制度深入人心，不断为居民群众所理解和接受，形成自觉参加城乡居民医疗保险的行动；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，
      2、建立稳定的城乡居民医疗保险筹资机制。城乡居民医疗保险基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，以体现政府的责任意识。因此，各级政府要重视加大对城乡居民医疗保险的投入比例，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下，建立城乡居民医疗保险专项资金制度。（李庆贺）