导语：CT（计算机断层扫描）作为一种常见的医学影像检查手广泛应用于临床诊断。一份准确、规范的CT报告对临床医生制定治疗方案具有关键意义。本文将介绍怎样去依照模板书写正常与诊断CT报告帮助放射科 和临床医生提升报告书写品质。
1. 报告开头：涵患者姓名、性别、年龄、检查部位等信息保障信息准确无误。
2. 报告正文：依据不同部位选择以下模板实书写。
（1）头颅CT扫描：平扫显示颅内各层未见异常密度灶双侧大脑半球对称灰白质对比正常，脑室系统大小、形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。
（2）胸部CT扫描：胸廓两侧对称，支气管血管清晰。肺内未见明确异常密度灶。主气管、双肺支气管及其分支管腔通畅。双侧肺门及纵隔内未见明显增大淋巴结。
（3）腹部CT扫描：腹壁脂肪层清晰，肝、胆、胰、脾等脏器形态大小正常，密度均匀。胃肠道充气良好，未见明显异常。
（4）脊柱CT扫描：脊柱生理曲度正常，各椎体形态、大小、密度正常。椎间盘形态、密度如常。椎管内未见明确异常密度灶。
3. 报告结尾：依照扫描部位和检查结果，给出相应结论。如：正常头颅CT平扫未见异常；正常胸部CT扫描未见异常等。
1. 报告开头：同正常CT报告。
2. 报告正文：依照病变部位、大小、形态等特征，选择以下模板实书写。
（1）脑梗塞：头颅CT扫描（平扫）片示：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶可见大片扇形低密度灶，CT值21HU，边界清，局部脑沟变浅消失。
（2）肺部肿瘤：胸部CT扫描示：右肺中叶可见50px×65px大小类圆形肿块，肿块边界整齐，未见脐凹及明显分叶，肿块内部呈软组织密度。
（3）肝脏病变：肝脏CT扫描示：肝右叶密度弥漫性减低，CT值为XXHU，脾脏CT值为XXHU，肝脏密度接近低于脾脏肝内血管走行清晰显示，增强后肝内血管影走行正常，肝内未见局灶性异常强化影。
3. 报告结尾：依据病变特征和诊断结果，给出相应结论。如：脑梗塞；右肺中叶肿瘤；肝脏弥漫性病变等。
1. 报告书写要规范、严谨，保障信息准确无误。
2. 依据扫描部位和检查结果，选择合适的模板实行书写。
3. 报告中涉及的医学术语、缩写等要规范采用。
4. 报告结尾要给出明确、具体的诊断结果。
5. 对疑难病例，建议结合临床资料和影像学表现给出倾向性诊断。
遵循模板书写正常与诊断CT报告，有助于提升报告品质，为临床医生提供准确的诊断依据。放射科 和临床医生在书写报告时，应遵循模板规范，结合病例特点做到准确、完整、清晰地表达检查结果。期待通过本文的介绍，能为大家在CT报告书写方面提供一定的帮助。
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