详尽诊断报告单：全面检查结果与专业诊断分析

详尽诊断报告单：全面检查结果与专业诊断分析: 首页 > 2024ai知识人气:14 日期:2024-05-25 11:16:01

文章正文

详尽诊断报告单：全面检查结果与专业诊断分析

在医疗诊断进展中，诊断报告单具有举足轻重的地位。一份详尽的诊断报告单，不仅包含了患者的全面检查结果，更是专业医生对病情实行深入分析的要紧依据。本文将围绕一份详尽诊断报告单，对患者的检查结果和诊断分析实行详细解读。

一、患者基本信息

患者姓名：

性别：男

年龄：71岁

科室：内一科

入院时间：2021年X月X日

二、病摘要

患者因“右下腹疼痛1天”入院。入院查体：神清，急性痛苦病容，检查合作全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，吸急促，吸音清。

三、检查项目及结果

1.血常规：白细胞计数9.6×10^9/L，中性粒细胞绝对计数5.2×10^9/L，淋巴细胞计数1.8×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白含量138g/L，血小板计数255×10^9/L。

2.尿常规：尿液颜色呈深黄色，尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿红细胞阴性，尿白细胞阴性。

3.粪常规：未见异常。

4.肝功能：ALT 45U/L，AST 32U/L，ALP 100U/L，γ-GT 30U/L，总胆红素16.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L。

5.肾功能：血清肌酐72μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，尿酸380μmol/L。

6.血糖：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L。

7.血脂：总胆固醇5.2mmol/L，油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L。

详尽诊断报告单：全面检查结果与专业诊断分析

8.电解质：血清钾4.2mmol/L，血清钠140mmol/L血清氯100mmol/L，血清钙2.3mmol/L。

9.酶：心肌酶正常，肝酶正常。

10.肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）正常，癌胚抗原（CEA）正常。

11.CT检查：右颞顶额叶内可见单多发占位性病变大小约为2.5×3.0cm环状等低混杂密度为低密度，周围脑组织水肿增强扫描后呈均匀环形强化环内壁光，厚薄均匀一致。

四、诊断分析

1.血常规：白细胞计数正常中性粒细胞计数正常淋巴细胞计数正常，提示无明显感染。

2.尿常规：尿液颜色深黄可能与患者饮食及疼痛有关。尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿红细胞、尿白细胞均阴性，提示无明显泌尿系统疾病。

3.粪常规：未见异常提示消化系统无明显病变。

4.肝功能：ALT、AST、ALP、γ-GT均正常，提示肝功能无明显异常。

5.肾功能：血清肌酐、尿素氮、尿酸均正常，提示肾功能正常。

详尽诊断报告单：全面检查结果与专业诊断分析

6.血糖：空腹血糖、餐后2小时血糖均偏高，考虑为糖尿病。

7.血脂：总胆固醇、油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均正常，提示血脂水平正常。

8.电解质：血清钾、血清钠、血清氯、血清钙均正常，提示电解质平。

9.酶：心肌酶、肝酶均正常，提示无明显心肌损伤及肝脏病变。

10.肿瘤标记物：甲胎蛋白、癌胚抗原均正常提示无明显肿瘤病变。

11.CT检查：右颞顶额叶内占位性病变，考虑为良性肿瘤可能性大需结合临床及其他检查结果进一步诊断。

五、结论

依据患者病、查体及各项检查结果，初步诊断为：右下腹疼痛起因待查，糖尿病，良性肿瘤可能性大。需进一步行相关检查，明确诊断。

本文通过对一份详尽诊断报告单的解读，展示了患者的全面检查结果及专业诊断分析。诊断报告单为临床医生提供了丰富的信息有助于明确诊断，制定治疗方案。在医疗工作中，重视诊断报告单的书写和分析，有助于增进诊疗水平保障患者权益。

精彩评论

力 2024-08-01

。8占位性病变:是指在肺部影像学检查中发现的异常团块或阴影，这种病变占据了肺部的一部分空间，可能是由良性肿瘤、恶性肿瘤、感染等多种原因引起的。

万里寻鹤 2024-08-01

书写诊断报告是影像医师从事诊断工作的主要任务和基本功，它是患者进行影像学检查所获得的最结果。而这一结果与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制订密切相关。申请单、报告单(彩超、B超、骨密度测定、红外线乳腺扫描)。 ⑴申请单由医师按申请单规定逐项填写，医师签全名及工号。 ⑵急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。