政策暖风频吹 基层医疗服务供给格局或改变

　　掐指一算，再过几天，又要立冬了。严寒近了，流感还会远吗？

　　说到流感，去年冬天的流感“凶猛”状况，至今仍记忆犹新，来势汹汹的流感让多地大型综合医院的急诊科、呼吸科、儿科内科等不堪重负。

　　据国家卫生健康委员会2018年发布的《2017 年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，基层医疗服务机构占全国医疗卫生机构总数的94.6%以上。基层医疗卫生机构在改善患者就医流向、降低卫生支出、提高卫生体系服务效率上扮演着重要角色。感冒发烧这样的常见病、多发病，患者本应留在社区等基层医疗服务机构就诊，把大医院的优质资源留给危重症患者。但是，感冒发烧患者还是往大医院挤，说明基层医疗服务体系还不够给力，广大民众普遍不信任基层医院的医疗技术水平。

　　《2017 年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2017年全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，其中医院34.4亿人次，基层医疗卫生机构44.3亿人次，其他医疗机构3.1亿人次。从数据上不难看出，医院用其不到6%的市场占有量承担了全国近乎一半的诊疗人次。而从全国来看，我国的优质资源严重分配不均，80%以上的医疗资源集中在大城市，只有20% 在农村，而城市卫生资源80% 又集中在大医院。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院，农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱，基层社区缺少卫生资源。所以基层医院、二级医院与三级医院的医疗资源结构呈“倒金字塔”模式，而医疗卫生服务的需求大部分在基层，向上递减，“呈正金字塔”的需求结构。

　　健康是人得以顺利开展生产活动的基础，因而患者会倾向于获取优质的医疗服务，尽可能用最短的时间，最大程度地恢复健康，在这种情况下，机构服务能力成为患者选择就诊机构的重要因素。基层医疗卫生机构自身能力的不足，是患者吸引力下降的重要原因，而基层医疗卫生机构相对能力的不足，则进一步加深了基层医疗机构在居民心中服务能力不足的印象，降低了居民对基层医疗卫生机构的信任，且随着社会经济的发展，交通、通讯条件的改善，居民优质医疗服务可及性的提高，基层医疗机构的处境会更加恶化。

　　基层医疗是任何一个国家卫生体系的基石，这早已是世界卫生组织及各个国家的共识，其为居民提供首诊的、以人为中心的，连续性、预防性和协调性的健康医疗服务。良好的基层医疗不仅可以改善人群健康，促进医疗的公平性，减少医疗成本，还可以增进医疗的可及性，提高医疗服务质量，更加注重预防与早期治疗。

　　尽管2009年启动的新医改，目的就是要做强基层和二级医疗系统，政策和医保报销比例向全科医生和基层倾斜。《“健康中国2030”规划纲要》中也提出要把健康摆在优先发展的战略地位，要求创新医疗卫生服务供给模式，建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，让基层普遍具备居民健康守门人的能力。党的十九大更是将“实施健康中国战略”纳入国家整体发展战略统筹推进，并重点强调“疾控预防为主”政策。 总书记在党的十九大报告中也明确提出，要求加强基层医疗卫生服务体系建设。

　　随着各项政策的逐步实施，我国基层医疗的规模、医务人员数量和服务能力有了较大的改善。但是，与各类高等级医院相比，基层医疗的床位供给能力、设备先进性存在不足，而且城乡发展不平衡性矛盾突出。

　　从供给侧视角来看，医疗资源供给的短缺是造成资源供需不平衡的主要原因之一。只有调动公立医疗资源及社会资本等多方力量参与资源下沉工作增加供给，要求公立医疗资源并同时鼓励社会资本参与医疗资源下沉工作，可增加供给总量、激活医疗存量，有利于缓解政府和现有公立医疗资源下沉主体的压力，形成多元化的办医格局，缓解供需不平衡的矛盾。

　　2018年8月23日，国务院就社会办医19大政策落实情况进行督办。事实上，新医改以来，非公医疗机构在政策以及资本的助推下呈现蓬勃发展的状态，正在快速提高医疗市场化程度。当政策不断加持、资本持续涌动之后，这些非公医疗机构，正不断激发国内医疗体制的新活力。

　　2018年2月底国家统计局发布《2017年国民经济和社会发展统计公报》，公报数据显示，2017年末全国医院中有公立医院1.2万个，民营医院1.8万个。以公立医院为主体，以社会办医为补充，已成为医疗行业发展主基调，二者关系不是零和博弈，而是互利共赢，互相促进。

　　2017年国务院出台的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》当中，列举了七大领域：全科医疗服务、专业化服务、中医药服务、前沿医疗服务、个性化医疗服务、多业态融合服务、健康服务产业集聚区。不含糊的说，每个领域都是时下的热门、未来的趋势。

　　总体来说，国家是鼓励社会资本和社会力量全面流入基层医疗，足以证明国家对基层的重视不仅仅是停留在以前的口号上，还是从制度上解除束缚，全面打开这扇大门。基层无论是从其重要性，还是市场潜力来说，都是巨大的。这对专注于强化基层医疗机构医疗服务水平和信息化建设的机构来说，可谓是一针强心剂。

　　中国的医疗市场长期处于压抑状态，需得到释放，随着时代的发展，生活水平的提高，人们的健康意识也在不断提高，对于疾病的预防、慢病的随访、健康管理、推行健康生活方式越加重视，而基层医疗卫生机构主要提供公共卫生服务和基本医疗服务，在长线的健康发展战略中占据重要地位，是人民健康的第一道防线，有着不可替代的作用，因此这也为社会力量进入基层市场提供了更广阔的空间。

　　而随着政策暖风的不断加持，基层医疗这一池春水将会逐渐被激活，而基层医疗的供给格局或将逐渐改变。

　　但无论哪个行业的兴起，起初都要有一个被认知、认可的过程，都需要不懈努力，用成绩才能获取社会民众的认可。

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